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Diabetes Care, 23pp. Madrid: Editorial Harcourt Brace, Alexandria: American Diabetes Association, Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Mellitus. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.

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En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo https://asportazione.es-s.website/4998.php el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo. Cuando esto sucede, estas asociaciones deben basarse en las características individuales del paciente, los objetivos de control y los mecanismos patogénicos presuntamente implicados.

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Numerosos estudios han demostrado la eficacia de distintas pautas de tratamiento combinado. La diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una de las enfermedades con terapia de primera línea para diabetes tipo 2 impacto social y sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta mortalidad que conlleva 1.

Los pacientes con DM2 tienen un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte. Las repercusiones de las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía y del pie diabético afectan notablemente a la calidad de vida de estos pacientes y comportan un elevado coste para el sistema sanitario.

El control de la DM ha demostrado ser capaz de more info la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 terapia de primera línea para diabetes tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad por complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus 2.

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Disminuir la tasa de mortalidad. Mantener una buena calidad de vida. En pacientes ancianos mayores de 75 años o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario, o incluso puede ser peligroso, un control glucémico estricto, por lo que debe evitarse el sobretratamiento.

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En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios del control glucémico acerca de las complicaciones microvasculares se limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6.

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No obstante, algunos estudios recalcan la importancia de la hiperglucemia posprandial sobre la HbA 1 c. La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular. La importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate.

El deterioro de la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque éste es un tema controvertido.

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Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina. A partir de todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que contribuyen en mayor o menor grado, en función de las características del paciente y estadio de la enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia. Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:.

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Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado a la insulina. Defectos de secreción de insulina: falta del pico de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina.

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En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base teórica. Abordaje terapéutico de la diabetes mellitus 2.

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A diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio terapia de primera línea para diabetes tipo 2, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente y de la evolución de la enfermedad.

Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad del tratamiento. El tratamiento inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad y que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta click here a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada.

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Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2. El tratamiento inicial en terapia de primera línea para diabetes tipo 2 DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia. Se considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en la fase aguda de un IAM y durante el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años cincuenta por el estudio UGDP.

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El riesgo de hipoglucemia grave con glibenclamida 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen una mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando se superan click dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes. Esto se debe a una desensibilización de la liberación de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona muy probablemente con una reducción del cierre terapia de primera línea para diabetes tipo 2 canal K ATP secundario a la regulación a la baja del receptor de sulfonilureas o a un efecto inhibidor directo sobre el propio canal K ATP En algunos estudios terapia de primera línea para diabetes tipo 2 se ha observado una reducción de peso Se debe empezar con un comprimido al día mg en la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

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La mayoría de casos se han terapia de primera línea para diabetes tipo 2 en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis. En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, punto 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La dosis inicial aconsejada es de 25 mg medio link al iniciar las comidas y sin masticar.

Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios.

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La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg, respectivamente.

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No obstante, se ha registrado un discreto aumento de peso de trascendencia clínica incierta. Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en algunos pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron. En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado. Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces.

En el estudio realizado terapia de primera línea para diabetes tipo 2 DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina. En el grupo de placebo la HbA 1 c aumentó en 0,2 puntos mientras que en click at this page de metformina se redujo en 1,7 puntos al cabo de 29 semanas.

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Así, pacientes tratados sólo con dieta y control deficiente fueron distribuidos aleatoriamente a empezar por glibenclamida o metformina o la asociación de ambos. En un estudio observacional https://atleta.es-s.website/15-08-2019.php se constató este fenómeno, aunque no se puede terapia de primera línea para diabetes tipo 2 que un peor control glucémico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su vez el motivo de la adición de metformina La demostrada efectividad de esta asociación ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinación de glibenclamida y metformina Fundamento fisiopatológico.

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La metformina también mejora la sensibilidad a la insulina captación de glucosa a nivel periférico en la célula muscular. Efectividad sobre la HbA 1 c. Efectividad sobre el estado ponderal. La adición de metformina a un paciente here con sulfonilurea no supone un incremento de peso e incluso puede producirse una discreta reducción.

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Cuando es la sulfonilurea la que se añade a la metformina cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso. Efectividad sobre el perfil lipídico.

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Las sulfonilureas tienen un efecto neutro, mientras que la metformina reduce las concentraciones de triglicéridos, colesterol total y LDL e induce un leve aumento de HDL. Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con metformina.

Dok,,umur saya 33 thn,pernh tes gula darah dgn GDs saya 220 ,gula darah puasa sy 126,apakah sy sdh terdiagnosis DM??,,apakah sy bisa smbuh dgn mengganti pola hidup saya,apakah dgn makan oatmeal bisa menjaga kadar gula dlm darah saya???.. Apakah pankresa sy sdh tidak sehat? Dengan cara apakah agar bisa menjaga pankreas kita tetap sehat?? Maaf bnyak pertnyaan ??,🙏🙏 Di tunggu jawabannya dokter,,terima kasih 🙏🙏

Al añadir metformina a una sulfonilurea también puede aumentar la frecuencia de hipoglucemias por la mejora de las cifras glucémicas basales. Pueden aparecer diarreas al añadir metformina.

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Perfil de paciente idóneo. Paciente afectado de DM2 con o sin sobrepeso en tratamiento con sulfonilurea o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido. La adición de sulfonilureas o metformina es la combinación con mayor experiencia y efectividad y, por tanto, de primera elección siempre y cuando no existan contraindicaciones.

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Sulfonilurea-inhibidor de las alfaglucosidasas. En el estudio de Chiasson también se obtuvo una reducción de 0,5 puntos en la HbA 1 c al añadir acarbosa a pacientes tratados con sulfonilureas La asociación de sulfonilureas y miglitol proporciona resultados similares Efecto sinérgico al producirse una estimulación de la secreción de insulina por parte de las sulfonilureas y una reducción de las glucemias posprandiales por el retraso en la absorción de hidratos de carbono.

Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando se añade la sulfonilurea y entre 0,5 y 1 puntos cuando se añade un inhibidor de las alfaglucosidasas. Cuando se añade una sulfonilurea a pacientes tratados con inhibidores, cabe la posibilidad de que terapia de primera línea para diabetes tipo 2 produzca un ligero aumento de peso durante los primeros meses.

La acarbosa y el miglitol no producen cambios en el peso.

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Tanto las sulfonilureas como los inhibidores tienen un efecto neutro, aunque se podrían reducir las concentraciones de triglicéridos de manera indirecta al mejorar el control glucémico.

Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas here pacientes tratados con inhibidores de las alfaglucosidasas. Se debe respetar escrupulosamente la contraindicación de la insuficiencia renal por el riesgo de hipoglucemia grave.

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Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales, que son frecuentes con acarbosa y miglitol. También cuando existe contraindicación o intolerancia a la metformina. Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas.

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Hay muy pocos estudios sobre la eficacia de la asociación metformina-acarbosa, y sus resultados son inferiores a los de la asociación de sulfonilureas con metformina. Se debe tener en cuenta el riesgo de que se potencien sus efectos secundarios y la interferencia en la biodisponibilidad de la metformina.

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La metformina sigue siendo un buen tratamiento farmacológico de primera línea para la diabetes tipo 2 en la mayoría de los pacientes. Los efectos adversos son comunes, pero pueden mitigarse mediante una cuidadosa titulación de la dosis, una buena comunicación con los pacientes y el uso de formulaciones de liberación prolongada.

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